农户申请

本人（  姓  名 ），因住房危险破旧（无自有房屋），且家庭经济较为困难，特申请政府安排农村危房改造指标和补助资金，支持我早日改造并入住安全房屋。本人承诺自愿接受农村危房改造政策审批、农村建房审批管理、信息公示公开、质量监管、建新拆旧还基等程序和要求，如有违反，愿意接受取消补助资格、上缴补助资金的处罚。

                                    申请人：（签   名），     年   月   日

户主姓名

性别

年龄

家庭人口

身份证号

家庭详细地址

保障对象类别

住房性质

□私房 □租房 □借住房

□其它

房屋结构

□砖混 □砖木 □土坯 □其它

房屋状况

□无房           □严重破损危房

□一般破损危房   □因灾倒塌住房

房屋面积（平方米）

需建造面积   （平方米）

申请意愿

□拆除重建  □修缮加固

　一卡通账户名称

账号　

村委会评议意见

   经调查和村民会议评议，上述情况属实。根据其本人意愿和实际情况，建议补助其_____（拆除重建/修缮加固）住房。如其列为为补助对象，我们将督促其按质按时完成改造任务。

单位（盖章 ）

经办人：             村主任：                         年   月   日                                                             

乡镇审核意见

  经调查评审和公示，上述情况属实，建议补助其新建（维修）住房。

单位（盖章）  

经办人：            乡镇领导：                        年   月   日                                         

县级农村危房改造领导小组办公室审批意见

  经调查、审核，上述情况属实。经研究同意将其列为农村危房改造补助对象，安排财政资金_______万元补助其对房屋进行（拆除重建/修缮加固）。

单位（盖章）

经办人：              县农房办领导：                      年   月   日