1. 按照上饶市医疗保障局文件《关于开展2021年医疗保障基金监管飞行检查的通知》（饶医保字【2021】43号）要求，上饶市飞行检查组于2021年10月15日至2021年10月17日到德兴市人民医院进行飞行检查工作时，发现患者邹某华冒用其母亲祝某英的名字就医骗取医保基金的现象，并将该案件移交我局处理。经我局工作人员走访医护人员和询问邹某华本人，了解到邹某华本人于2019年陪母看病时发现自己也得了糖尿病，需要每天注射胰岛素，2020年1月13日其母亲过世后，由于家庭经济比较紧张，从2020年2月份起就到德兴市人民医院和德兴市中医院找不同的医生开自己所需的糖尿病药物，用来治疗自己的病，2020年2月至2020年12月期间共计开了12次，总医药费为5362.26元，医保报销了3505元。根据“《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条规定个人以骗取医疗保障基金为目的的规定” 所指的违法行为，依据“《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条的规定”，给予追回违规金额3505元并处违规金额2倍行政罚款。                      

2.按照上饶市医疗保障局文件《关于开展2021年医疗保障基金监管飞行检查的通知》（饶医保字【2021】43号）要求，上饶市飞行检查组于2021年10月15日至2021年10月17日到德兴市人民医院进行飞行检查工作时，发现患者柴娣冒用其丈夫的名字就医骗取医保基金的现象，并将该案件移交我局处理。经我局工作人员走访医护人员和询问柴娣本人，了解到柴某为下岗在家，丈夫胡某生因39岁时身患脑瘤后发生脑梗死，出现中风偏瘫，因为胡某生丧失劳动力，又要人照顾，加上柴某本人又下岗在家，家庭经济比较紧张，导致病情加重，患者胡某生于2021年1月25日在家死亡，因其姐姐柴某香也和自己老公患有同样的疾病，每个月需要好几百元钱，于是就用自己老公胡某生的医保卡到德兴市人民医院为自己姐姐开了三次药，以帮助减轻其姐姐的负担，2021年1月至2021年4月期间共计开了3次，总医药费为1814元，医保报销了1379.20元。根据“《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条规定个人以骗取医疗保障基金为目的的规定” 所指的违法行为，依据“《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条的规定”，给予追回违规金额1379.20元并处违规金额2倍行政罚款。                                

2022-4-11