为了进一步规范定点医疗机构的医疗服务行为，维护医保基金安全，德兴市医疗保障局按照上饶市医疗保障局相关文件和打击欺诈骗保专项治理工作方案的要求对定点医药机构的医疗项目进行了专项检查，依法依规、依协议查处了6起违反医保政策等协议的案例，现将查处的案例通报如下：

一、德兴市银城街道岁寒山社区卫生服务站

经查2020年以来，德兴市银城街道岁寒山社区卫生服务站存在超标准收费、使用限二级机构药和使用限病种药等违反医保协议行为，经核实，涉及金额3696元。根据《上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的第四十四条第三款、第四款规定，“对已支付的违规费用予以追回并退回医保基金财政专户，造成医保基金损失的并处损失金额1倍以上2倍以下的违约处理。”要求该服务站退回违规结算的医保基金3696元，另予以1倍违约处理3696元，合计金额7392元，并要求该医院对存在问题进行整改。

二、德兴市泗洲镇铜矿北区卫生服务站

经查2020年以来，德兴市泗洲镇铜矿北区卫生服务站存在超标准收费、使用限二级机构药和使用限病种药等违反医保协议行为，经核实，涉及金额3665元。根据《上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的第四十四条第三款、第四款规定，“对已支付的违规费用予以追回并退回医保基金财政专户，造成医保基金损失的并处损失金额1倍以上2倍以下的违约处理。”要求该服务站退回违规结算的医保基金3665元，另予以1倍违约处理3665元，合计金额7330元，并要求该医院对存在问题进行整改。

三、德兴市冬根西医诊所

经查2020年以来，德兴市冬根西医诊所存在超标准收费、使用限二级机构药和使用限病种药等违反医保协议行为，经核实，涉及金额2267元。根据《上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的第四十四条第三款、第四款规定，“对已支付的违规费用予以追回并退回医保基金财政专户，造成医保基金损失的并处损失金额1倍以上2倍以下的违约处理。”要求该诊所退回违规结算的医保基金2267元，另予以1倍违约处理2267元，合计金额4534元，并要求该医院对存在问题进行整改。

四、泗洲铜矿河西卫生服务站

经查2020年以来，泗洲铜矿河西卫生服务站存在超标准收费、使用限二级机构药和串换用药等违反医保协议行为，经核实，涉及金额3710元。根据《上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的第四十四条第三款、第四款规定，“对已支付的违规费用予以追回并退回医保基金财政专户，造成医保基金损失的并处损失金额1倍以上2倍以下的违约处理。”要求该服务站退回违规结算的医保基金3710元，另予以1倍违约处理3710元，合计金额7420元，并要求该医院对存在问题进行整改。

五、泗洲四冶卫生服务站

经查2020年以来，泗洲四冶卫生服务站存在使用限二级机构药和串换用药等违反医保协议行为，经核实，涉及金额2684元。根据《上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的第四十四条第三款、第四款规定，“对已支付的违规费用予以追回并退回医保基金财政专户，造成医保基金损失的并处损失金额1倍以上2倍以下的违约处理。”要求该服务站退回违规结算的医保基金2684元，另予以1倍违约处理2684元，合计金额5368元，并要求该医院对存在问题进行整改。

六、德兴广场医院

经查2020年以来，德兴广场医院存在超标准收费、使用限二级机构药和使用限病种药等违反医保协议行为，经核实，涉及金额3665元。根据《上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的第四十四条第三款、第四款规定，“对已支付的违规费用予以追回并退回医保基金财政专户，造成医保基金损失的并处损失金额1倍以上2倍以下的违约处理。”要求该医院退回违规结算的医保基金9805.41元，另予以1倍违约处理9805.41元，合计金额19610.82元，并要求该医院对存在问题进行整改。