德兴市3起省医疗保障局飞行检查组查实的违规使用医保基金典型案例的通报

为了进一步规范定点医疗机构的医疗服务行为，维护医保基金安全，省医疗保障局飞行检查组按照省医疗保障局相关文件和打击欺诈骗保专项治理工作方案的要求，抽取我市3家定点医药机构的医疗项目进行了专项检查，发现违规使用医保基金问题移交我局进行依法依规处理了3起违反《医疗保障医保障基金使用监督管理条例》的案例，3起违规案件于2023年5月份已处理到位，现将查处的案例通报如下：

一、德兴市德兴市张村乡第二卫生院

江西省医疗保障局飞行检查组对德兴市张村乡第二卫生院检查，发现德兴市张村乡第二卫生院在2020年1月至2022年6月期间存在超标准收费、超医保限制范围用药等2类31个问题，违规总人次18547人，违规使用医保基金50487.63元。违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款的相关规定，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条之规定，造成医疗保障基金50487.63元的损失予以退回医保基金财政专户，并处处罚金29398.33元和要求该医院对存在问题及时进行整改。

二、德兴市泗洲镇卫生院

江西省医疗保障局飞行检查组对德兴市泗洲镇卫生院检查，发现德兴市泗洲镇卫生院在2020年1月至2022年6月期间存在重复收费、串换项目、超医保限制范围用药、超标准收费等4类28个问题，违规总人次12888人，违规医保基金37483.13元。违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款的相关规定，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条之规定，造成医疗保障基金37483.13元的损失予以退回医保基金财政专户，并处处罚金19212.61元和要求该医院对存在问题及时进行整改。

三、德兴市第四人民医院

江西省医疗保障局飞行检查组对德兴市第四人民医院检查，发现德兴市第四人民医院在2020年1月至2022年6月期间存在重复收费、超标准收费、超医保限制范围用药等3类10个问题，违规总人次1757人，违规医保基金27351.24元。违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款的相关规定，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条之规定，造成医疗保障基金27351.24元的损失予以退回医保基金财政专户，并处处罚金4687.15元和要求该医院对存在问题及时进行整改。