德兴市医疗保障局2023年度曝光第三批违规使用医保基金典型案例的通报

各定点医疗机构：

为了进一步规范定点医疗机构的医疗服务行为，维护医保基金安全，按《江西省医疗保障局基金监管工作要点》的要求，我局日常检查发现的6起违反《医疗保障医保障基金使用监督管理条例》的案例，现将违规情况和处理结果通报如下：

一、德兴市德兴市血吸虫病地方病防治站超标准收费、虚记收费、超医保政策范围用药的违规行为

按照《江西省医疗保障基金监管工作要点的通知》和《2023年度上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的要求，德兴市医疗保障局基金统计监管股工作人员对德兴市血吸虫病地方病防治站开展日常检查，发现该院2022年1月1日至2022年12月31日期间存在超标准收费、重复收费、虚记收费等违规问题，违规总人次271人，违规医保基金1588.39元。违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款的相关规定，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（六）款规定和《2022年度上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第六章第四十五条第三款规定，对已支付的违规医保基金1588.39元，予以退回医保基金财政专户，并处损失金额的一倍的违约金，并要求该医院对存在问题及时进行整改。

二、德兴市花桥镇中心卫生院超标准收费、重复收费、虚记收费的行为

按照《江西省医疗保障基金监管工作要点的通知》和《2023年度上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的要求，德兴市医疗保障局基金统计监管股工作人员对德兴市花桥镇中心卫生院开展日常检查，发现该院2022年1月1日至2022年12月31日期间存在超标准收费、重复收费、虚记收费等违规问题，违规总人次547人，违规医保基金2939.68元。违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款的相关规定，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（六）款规定和《2022年度上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第六章第四十五条第三款规定，对已支付的违规医保基金2939.68元，予以退回医保基金财政专户，并处损失金额的一倍的违约金，并要求该医院对存在问题及时进行整改。

三、德兴万村乡卫生院超标准收费、虚记收费的违规行为

按照《江西省医疗保障基金监管工作要点的通知》和《2023年度上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的要求，德兴市医疗保障局基金统计监管股工作人员对德兴市万村乡卫生院开展日常检查，发现该院2022年1月1日至2022年12月31日期间存在超标准收费、重复收费、虚记收费等违规问题，违规总人次494人，违规医保基金1907.50元。违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款的相关规定，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（六）款规定和《2022年度上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第六章第四十五条第三款规定，对已支付的违规医保基金1907.50元，予以退回医保基金财政专户，并处损失金额的一倍的违约金，并要求该医院对存在问题及时进行整改。

四、德兴市昄大乡卫生院超标准收费、重复收费、虚记收费的违规行为

按照《江西省医疗保障基金监管工作要点的通知》和《2023年度上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的要求，德兴市医疗保障局基金统计监管股工作人员对德兴市昄大乡卫生院开展日常检查，发现该院2022年1月1日至2022年12月31日期间存在超标准收费、重复收费、虚记收费等违规问题，违规总人次173人，违规使用医保基金935.30元。违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款的相关规定，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（六）款规定和《2022年度上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第六章第四十五条第三款、第四款规定，对已支付的违规医保基金935.30元，予以退回医保基金财政专户，并处损失金额的一倍的违约金，并要求该医院对存在问题及时进行整改。

五、德兴市新岗山镇占才乡卫生院重复收费的违规行为

按照《江西省医疗保障基金监管工作要点的通知》和《2023年度上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的要求，德兴市医疗保障局基金统计监管股工作人员对德兴市新岗山镇占才卫生院开展日常检查，发现该院2022年1月1日至2022年12月31日期间存在超标准收费、重复收费、虚记收费等违规问题，违规总人次71人，违规使用医保基金558.44元。违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款的相关规定，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（六）款规定和《2022年度上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第六章第四十五条第三款、第四款规定，对已支付的违规医保基金558.44元，予以退回医保基金财政专户，并处损失金额的一倍的违约金，并要求该医院对存在问题及时进行整改。

六、德兴市龙头山乡卫生院虚记收费的违规行为

按照《江西省医疗保障基金监管工作要点的通知》和《2023年度上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的要求，德兴市医疗保障局基金统计监管股工作人员对德兴市龙头山乡卫生院开展日常检查，发现该院2022年1月1日至2022年12月31日期间存在虚记血清间接胆红素的违规收费问题，违规110人次，违规金额254.34元；违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款的相关规定，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（六）款规定和《2022年度上饶市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第六章第四十五条第三款规定，对已支付的违规医保基金254.34元，予以退回医保基金财政专户，并处损失金额的一倍的违约金，并要求该医院对存在问题及时进行整改。

德兴市医疗保障局  

2023年12月25日